Cigarros

Cigarros eletrônicos

Os cigarros eletrônicos foram introduzidos no mercado sul-coreano em 2007.^[17] Enquanto outros países viram um aumento dramático no uso de cigarros eletrônicos entre adolescentes, na Coreia ele permaneceu em um nível baixo e estável.^[18] De acordo com a KYRBWS de 2015, a prevalência de cigarros eletrônicos entre adolescentes foi de 4%.^[17] Os adolescentes representam menos de 3% dos usuários de cigarros eletrônicos.^[18]

Outros produtos de tabaco

O IQOS, um produto de tabaco aquecido da empresa Philip Morris International (PMI), foi introduzido na Coreia do Sul em maio de 2017 em duas lojas em Seul.^[19] Um mês depois, em junho, o IQOS foi vendido por outros pontos de venda, incluindo a CU (uma cadeia de lojas de conveniência) e a Electromart ( uma cadeia de lojas de eletrônicos).^[20]

Atitudes gerais

Comparado ao passado, o tabagismo tornou-se substancialmente menos prevalente. Ainda assim, a Coreia do Sul apresenta uma alta prevalência de tabagismo, mas as medidas de controle do tabaco podem ser uma estratégia para retratar o ato de fumar como uma atividade indesejável ou socialmente inaceitável em locais públicos. Pesquisas demonstraram que políticas antitabagistas ajudam a mudar as atitudes em relação à proibição de fumar em locais públicos.^[21] Especificamente, por meio de um processo chamado desnormalização, as políticas antitabagistas podem alterar as atitudes de fumantes e não fumantes, passando da aceitação do tabagismo para a consideração dele como um comportamento atípico.^[21]

Existe uma relutância cultural em procurar tratamento, como apoio médico ou psicológico. 87,8% dos fumantes coreanos do sexo masculino indicaram que prefeririam tentar parar de fumar por conta própria do que procurar ferramentas para cessação do tabagismo.^[11]

A etiqueta local de fumar na Coreia do Sul é influenciada pelo confucionismo. Por exemplo, os fumantes geralmente se abstêm ou pedem permissão antes de acender um cigarro na presença de superiores sociais.^[22]

Diferenças sociais

De acordo com a KNHANES de 2013, as maiores taxas de prevalência entre adultos coreanos, tanto homens quanto mulheres, foram encontradas entre aqueles com menor renda familiar ou menor nível de escolaridade.^[13] Outro estudo também indicou que o grupo do quartil de renda "baixa" apresentou as maiores taxas de tabagismo para ambos os sexos.^[23] Especificamente, a diferença na prevalência de tabagismo entre aqueles com as maiores e menores rendas familiares foi de 11,8% entre os homens e 5,4% entre as mulheres. Por outro lado, as menores taxas foram encontradas entre aqueles com nível de escolaridade superior.^[13] Para os homens, o tabagismo foi mais prevalente entre técnicos e mecânicos (51,6%), trabalhadores de serviços e vendas (51,4%) e operários (49,3%). Para as mulheres, o tabagismo foi mais prevalente entre trabalhadoras de serviços e vendas (10,8%), operárias (8,2%) e trabalhadoras agrícolas, florestais e pesqueiras (5,0%).^[13] Enquanto as regiões “rurais” apresentaram as taxas de tabagismo mais elevadas entre os homens, as “outras cidades urbanas” apresentaram as taxas de tabagismo mais elevadas entre as mulheres.^[23]

Verificou-se que as taxas mais elevadas de tabagismo entre adolescentes se concentravam entre aqueles com menor nível de renda familiar ou com desempenho escolar percebido como inferior. Além disso, o tabagismo era mais frequente entre os alunos matriculados em escolas de ensino médio profissionalizante (31,6% dos meninos, 14,8% das meninas) em comparação com aqueles matriculados em escolas de ensino médio de ensino geral (18,2% dos meninos, 4,7% das meninas).^[13]

Diferenças de gênero

A Coreia do Sul apresenta uma diferença significativa entre os sexos nas taxas de tabagismo. Embora a taxa de tabagismo masculino seja a mais alta entre os países da OCDE, a taxa feminina é a mais baixa.^[23] No entanto, acredita-se que a taxa de tabagismo feminino seja subestimada devido ao viés de desejabilidade social nas pesquisas de autorrelato, em que os participantes não queriam indicar o hábito de fumar para familiares ou vizinhos durante a pesquisa, bem como ao estigma negativo associado ao tabagismo entre as mulheres.^[23] Comparadas às taxas relatadas, as taxas reais, medidas por meio da concentração de cotinina urinária (CCU), mostraram-se cerca de duas vezes maiores. Isso ocorre porque o tabagismo feminino é visto de forma muito negativa e socialmente condenado. O estigma associado ao tabagismo feminino pode até contribuir para as diferenças nos relatos entre mulheres casadas e outras (por exemplo, divorciadas, solteiras, viúvas, etc.), que podem não se sentir tão pressionadas socialmente a esconder seu hábito de fumar.^[11] Mulheres solteiras apresentam uma taxa de tabagismo mais alta.^[11]

Também existem diferenças de gênero entre adolescentes em relação aos fatores de iniciação ao tabagismo. Enquanto o estresse apresentou forte correlação com a iniciação ao tabagismo em adolescentes do sexo masculino, a renda familiar foi um fator importante para adolescentes do sexo feminino. Tanto para adolescentes do sexo masculino quanto do sexo feminino, o apego aos amigos, amigos fumantes, estigma e autocontrole foram fatores comuns para a iniciação ao tabagismo.^[24]

Serviço militar

Relatórios sugerem que as taxas persistentemente elevadas de tabagismo nas forças armadas contribuem para a alta incidência de tabagismo entre os homens e anulam a eficácia das medidas antitabagismo. Isso ocorre porque muitos homens começam a fumar durante o serviço militar obrigatório de dois anos.^[11]

Políticas de proibição de fumo

Entre 2005 e 2010, o apoio às proibições de fumar aumentou. O número de fumantes que apoiavam a proibição total de fumar em áreas internas de locais de trabalho dobrou, passando de 17,7% em 2005 para 34,4% em 2010.^[21] Além disso, o apoio a restaurantes ou bares totalmente livres de fumo também dobrou. Não apenas em locais públicos, mas a porcentagem de fumantes que implementaram proibições de fumar em suas residências particulares também aumentou significativamente. Apesar desse aumento, ainda 50% dos fumantes coreanos relataram fumar em suas casas.^[21]

A exposição ao fumo passivo também é uma questão que exige políticas antitabagistas. Um estudo revelou que 17,8% dos homens e mulheres coreanos estão expostos ao fumo passivo em ambientes de trabalho fechados, enquanto 21,1% estão expostos em áreas públicas fechadas.^[21] Os perigos associados ao fumo passivo são bem conhecidos entre os fumantes coreanos. Quanto mais conscientes dos malefícios do fumo passivo, maior a probabilidade de apoiarem a proibição total do fumo nos locais de trabalho.^[21]

A Coreia do Sul implementou proibições rigorosas de fumar em locais públicos desde julho de 2013, com multas de 100 mil won para qualquer fumante flagrado e até 5 milhões de won para proprietários de lojas que não cumprirem a lei. É ilegal fumar em todos os bares e restaurantes, cafés, cibercafés, prédios governamentais, jardins de infância, escolas, universidades, hospitais, centros para jovens, bibliotecas, parques infantis, escolas particulares, estações de metrô ou trem e suas plataformas e passagens subterrâneas, grandes edifícios, teatros, lojas de departamento ou shoppings, grandes hotéis e áreas de descanso em rodovias. As proibições rigorosas entraram em vigor gradualmente, começando com uma proibição em locais maiores que 150 metros quadrados em 2012, estendida para 100 metros quadrados em 2014, com uma proibição completa em todo o país em 1º de janeiro de 2015.^[26]

Desde 1º de janeiro de 2015, a Coreia do Sul proibiu completamente o fumo em todos os bares, restaurantes e cafés, independentemente do tamanho, incluindo as salas de fumantes. Qualquer fumante flagrado deve pagar multas de 100 mil won, podendo chegar a 5 milhões de won para os proprietários de estabelecimentos que descumprirem a lei. Qualquer pessoa pode denunciar um fumante ligando ou enviando uma mensagem de texto para uma linha direta do governo (no caso de Seul, o número é 120) com o endereço do local. As autoridades farão uma batida no local denunciado, fotografarão o fumante infrator e aplicarão uma multa de 100 mil won. Agentes à paisana também realizam verificações secretas em locais aleatórios, em horários aleatórios, em busca de fumantes. Além disso, os preços do tabaco quase dobraram, chegando a uma média de 4,5 mil won e é ilegal anunciar alegações enganosas, como "light", "suave", "baixo teor de alcatrão" ou "puro" nas embalagens de cigarros.^[27]

A partir de dezembro de 2016, fotos de advertência, como dentes podres e pulmões negros, serão obrigatórias em todos os maços de cigarros.^[28]

Oito em cada dez adolescentes foram considerados como não devedores de cigarros ao observarem as imagens de advertência nas embalagens de cigarros. De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, 83,1% dos adolescentes que conheciam as imagens de advertência nos cigarros responderam que acreditavam que fumar cigarros não deveria ser permitido. As autoridades de saúde anunciaram que substituirão o rótulo de advertência dos cigarros em dezembro e incluirão uma imagem simbolizando a "cancericância" nas embalagens de cigarros eletrônicos.^[29]

Está em curso uma discussão na Assembleia Nacional para aprovar uma lei que aumentará os preços anualmente, indexados à inflação.^[30] O governo aprovará uma lei em 2015 para proibir completamente qualquer forma de publicidade de cigarros em lojas de conveniência e tornar ilegal o patrocínio de eventos culturais ou desportivos por parte das empresas de tabaco.^[31]

Campanhas públicas

Embora campanhas públicas tenham sido utilizadas na Coreia do Sul, é necessária uma avaliação mais aprofundada para determinar sua eficácia. As campanhas públicas incluíram campanhas na mídia de massa na televisão e no rádio, anúncios em transportes públicos, educação online e folhetos de autoajuda em centros de saúde. A forma mais eficaz de campanha é aquela que atinge uma grande população e transmite mensagens negativas sobre saúde, destacando os malefícios do uso do tabaco.^[32]

Marketing

Na Coreia do Sul, as regulamentações sobre a publicidade de tabaco variam de acordo com a forma de comunicação. Por exemplo, embora os anúncios de tabaco na televisão e no rádio sejam proibidos, são permitidos em revistas e em lojas de varejo.^[16]

Outras intervenções

As linhas de apoio para deixar de fumar têm sido relatadas como uma ferramenta eficaz para a cessação tabágica com o uso generalizado de tecnologia móvel na Coreia do Sul.^[11] O "ônibus para parar de fumar" oferece serviços de cessação tabágica para fumantes socialmente marginalizados, como mulheres.

Incentivos para parar de fumar

As pessoas que conseguirem parar de fumar receberão de 50 mil a 150 mil won como incentivo financeiro do governo. Um programa de assistência médica de 12 semanas para parar de fumar é oferecido a um custo bastante subsidiado de 5 mil won no primeiro tratamento, reduzido para 3 mil won posteriormente. Auxílios para parar de fumar, como bupropiona, vareniclina e adesivos de nicotina, são distribuídos gratuitamente em qualquer centro médico participante em todo o país. Qualquer pessoa que precise de aconselhamento para parar de fumar pode ligar para uma linha direta e consultar um médico ou especialista.^[33]

Os residentes do distrito de Seocho, em Seul, receberão um prêmio em dinheiro de 5 milhões de won se conseguirem parar de fumar.^[34]

Efeitos na saúde

O tabagismo é considerado a principal causa de morte e incapacidade evitáveis em todo o mundo.^[35] Embora haja uma crescente conscientização sobre os efeitos do tabaco na saúde, o ambiente predominantemente tabagista na Coreia do Sul continua a representar um fardo significativo de mortes evitáveis.^[36] A mortalidade atribuível ao tabagismo foi de 58.155 óbitos em 2012, sendo 49.704 (34,7%) em homens adultos e 8.451 (7,2%) em mulheres adultas. 41,1% e 5,1% de todos os casos de câncer em homens e mulheres, respectivamente, e 33,4% e 5,4% de todas as doenças cardiovasculares em homens e mulheres foram atribuídos ao tabagismo. Além disso, a prevalência das principais doenças relacionadas ao tabagismo (doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertensão, doença cardiovascular) foi maior em ex-fumantes e fumantes atuais em comparação com não fumantes. A DPOC apresentou associação significativa com o tabagismo atual e prévio em fumantes de ambos os sexos, após o controle de outras variáveis.^[35]

Um estudo descobriu que a exposição ao fumo dos pais, incluindo o fumo passivo, aumentou substancialmente a prevalência de sintomas respiratórios e alérgicos em crianças.^[37] O fumo passivo inclui tanto o fumo de segunda mão quanto o fumo de terceira mão, que é um tipo de fumaça de tabaco que permanece no ambiente ou é absorvida por objetos como tecidos ou carpetes e pode ser inalada. À medida que o fumo dos pais diminuiu gradualmente durante o estudo, os sintomas das crianças também diminuíram. Embora nenhuma relação direta tenha sido estabelecida, o estudo observa que a menor exposição das crianças ao fumo passivo pode ter contribuído para a redução dos sintomas.^[37]

Efeitos econômicos

O tabagismo tem um impacto econômico significativo na Coreia do Sul. Um estudo teve como objetivo estimar o impacto econômico anual do tabagismo utilizando duas abordagens: a abordagem específica para cada doença e a abordagem que considera todas as causas.^[38] A abordagem específica para cada doença examinou os custos diretos e indiretos do tratamento de quatro grandes grupos de doenças (cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais e câncer) causadas pelo tabagismo. Isso foi feito estimando os riscos relativos do tabagismo, contabilizados por consultas médicas, internações hospitalares e óbitos, com outras variáveis (como idade, índice de massa corporal e consumo de álcool) ajustadas.^[38]