Saúde
Cigarro
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Cigarro é um cilindro fino de tabaco para fumar, enrolado em papel fino. É aceso em uma extremidade, fazendo com que queime lentamente e a fumaça resultante é inalada pela boca através da extremidade oposta. Fumar cigarro é o método mais comum de consumo de tabaco.[1] O termo cigarro refere-se a um cigarro de tabaco, mas a palavra às vezes é usada para se referir a outras substâncias, como um cigarro de cannabis ou um cigarro de ervas. Se distingue de um charuto por seu tamanho geralmente menor, uso de folhas processadas, método de fumar diferente e revestimento de papel, que é tipicamente branco.
Mortes causadas pelo tabagismo resultam de doenças como câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doenças cardíacas, defeitos congênitos e outros problemas de saúde que afetam praticamente todos os órgãos do corpo. A maioria dos cigarros modernos possui filtro, mas isso não reduz a quantidade de substâncias cancerígenas ou químicas nocivas inaladas. A nicotina, droga psicoativa presente no tabaco, torna os cigarros altamente viciantes. Cerca de metade dos fumantes morre de doenças relacionadas ao tabaco e perde, em média, 14 anos de vida. A cada ano, o tabagismo causa mais de 8 milhões de mortes no mundo todo; mais de 1,3 milhão dessas mortes são de não fumantes que morrem em decorrência da exposição à fumaça de segunda mão.[1] Esses efeitos nocivos levaram à criação de leis que proíbem o fumo em muitos locais de trabalho e áreas públicas, regulamentam a comercialização e a idade mínima para compra de tabaco e impõem impostos para desencorajar o consumo de cigarros.
No século XXI, foram desenvolvidos os cigarros eletrônicos (também chamados de vapes), nos quais uma substância contida no dispositivo (normalmente uma solução líquida contendo nicotina) é vaporizada por um elemento de aquecimento alimentado por bateria, em vez de ser queimada. Embora os cigarros eletrônicos sejam menos nocivos do que os cigarros convencionais, existem riscos significativos à saúde associados ao seu uso.
Cigarros e outros materiais para fumar, especialmente quando as pessoas adormecem com um item aceso, são uma das principais causas de incêndios residenciais, representando cerca de 28% dos incêndios envolvendo móveis estofados.[2] Cigarros resistentes ao fogo reduzem o risco até certo ponto (em aproximadamente 11-45%, dependendo do país e do tipo de incêndio), mas o risco permanece alto.[3]
História
As primeiras formas de cigarros eram semelhantes ao seu predecessor, o charuto. Os cigarros parecem ter tido antecedentes na Mesoamérica por volta do século IX, na forma de canas e tubos para fumar. Os maias, e mais tarde os astecas, fumavam tabaco e outras drogas psicoativas em rituais religiosos e frequentemente representavam sacerdotes e divindades fumando em cerâmica e gravuras de templos. O cigarro e o charuto foram os métodos mais comuns de fumar no Caribe, México e América Central e do Sul até tempos recentes.[4]
O cigarro norte-americano, centro-americano e sul-americano utilizava vários tipos de invólucros vegetais; quando foi trazido de volta para a Espanha, foram introduzidos invólucros de milho e, no século XVII, papel fino. O produto resultante foi chamado de papelate e está documentado nas pinturas de Goya La Cometa, La Merienda en el Manzanares e El juego de la pelota a pala (século XVIII).[5]
Em 1830, o cigarro já era conhecido na França, onde recebeu o nome de cigarette e em 1845 o monopólio estatal francês do tabaco começou a fabricá-los.[5] A palavra francesa chegou ao inglês na década de 1840. Alguns reformadores americanos promoveram a grafia cigaret, mas esta nunca se popularizou e agora está praticamente abandonada.[6]
A primeira máquina patenteada para fabricação de cigarros foi inventada por Juan Nepomuceno Adorno, do México, em 1847.[7] Na década de 1850, as folhas de cigarro turcas tornaram-se populares.[8] No entanto, a produção aumentou consideravelmente quando outra máquina para fabricação de cigarros foi desenvolvida na década de 1880 por James Albert Bonsack, o que aumentou enormemente a produtividade das empresas de cigarros, que passaram de produzir cerca de 40 mil cigarros enrolados à mão por dia para cerca de 4 milhões.[9] Na época, esses cigarros importados dos Estados Unidos tinham vendas significativas entre os fumantes britânicos.[8]
No mundo anglófono, o uso de tabaco em forma de cigarro tornou-se cada vez mais difundido durante e após a Guerra da Crimeia, quando os soldados britânicos começaram a imitar os seus camaradas turcos otomanos e os inimigos russos, que tinham começado a enrolar e fumar tabaco em tiras de jornal velho por falta de folhas adequadas para enrolar charutos.[5]
Inicialmente, nem todos os fumantes inalavam a fumaça produzida pelos cigarros devido aos seus altos níveis de alcalinidade. A partir da década de 1930, a indústria do tabaco começou a realizar campanhas publicitárias incentivando a inalação da fumaça do cigarro.[10] No entanto, Helmuth von Moltke observou na década de 1830 que os otomanos (e ele próprio) inalavam o tabaco turco e o Latakia de seus cachimbos.[11]
O consumo generalizado de cigarros no mundo ocidental é em grande parte um fenômeno do século XX, mas a ligação entre o câncer de pulmão e o tabagismo só foi estabelecida mais tarde.[12] Os médicos alemães foram os primeiros a fazer essa ligação, o que levou ao primeiro movimento antitabaco na Alemanha nazista.[13][14]
Durante a Primeira e a Segunda Guerra Mundial, os cigarros eram racionados aos soldados. Durante a Guerra do Vietnã, os Estados Unidos incluíram cigarros nas refeições da ração C; no entanto, os cigarros foram retirados das rações militares americanas em 1975. Na segunda metade do século XX, os efeitos nocivos do tabagismo para a saúde começaram a ser amplamente conhecidos e os avisos de saúde impressos tornaram-se comuns nas embalagens de cigarros, visto que são um método mais eficaz para comunicar ao público os perigos do tabagismo.[15]
O "santo graal" para as empresas de cigarros tem sido um cigarro sem câncer. A tentativa histórica mais próxima foi produzida pelo cientista James Mold. Sob o nome de "Projeto TAME", ele produziu o cigarro XA. No entanto, em 1978, seu projeto foi encerrado.[16][17][18]
Desde 1950, o teor médio de nicotina e alcatrão dos cigarros tem diminuído constantemente. Pesquisas mostraram que a queda no teor geral de nicotina levou os fumantes a inalar volumes maiores de fumaça por tragada.[19]
Componentes
- Fumo principal
- Material filtrante
- Adesivos
- Orifícios de ventilação
- Tinta
- Adesivo
- Fumo secundário
- Filtro
- Papel de ponta
- Tabaco e ingredientes
- Papel
- Ponto de queima e cinzas
Os fabricantes descreveram o cigarro como "um sistema de administração de drogas para a entrega de nicotina em uma forma aceitável e atraente".[20][21][22][23] Os cigarros modernos fabricados comercialmente consistem principalmente em uma mistura de tabaco, papel, cola PVA para unir a camada externa de papel e, frequentemente, também um filtro à base de acetato de celulose.[24] Embora a montagem dos cigarros seja simples, muita atenção é dada à criação de cada um dos componentes, em particular à mistura de tabaco. Um ingrediente chave que torna os cigarros mais viciantes é a inclusão de tabaco reconstituído, que contém aditivos para tornar a nicotina mais volátil à medida que o cigarro queima.[25]
Papel
O papel para conter a mistura de tabaco pode variar em porosidade para permitir a ventilação das brasas ou conter materiais que controlam a taxa de queima do cigarro e a estabilidade da cinza produzida. Os papéis usados na ponta do cigarro (formando o bocal) e ao redor do filtro estabilizam o bocal da saliva e moderam a queima do cigarro, bem como a saída da fumaça com a presença de uma ou duas fileiras de pequenos orifícios de ar perfurados a laser.[26]
Mistura de tabaco
O processo de mistura confere ao produto final um sabor consistente, uma vez que lotes de tabaco cultivados em diferentes regiões podem apresentar perfis de sabor diferentes de ano para ano devido a diferentes condições ambientais.[27]
Os cigarros modernos produzidos após a década de 1950, embora compostos principalmente de folhas de tabaco trituradas, utilizam uma quantidade significativa de subprodutos do processamento do tabaco na mistura. A mistura de tabaco de cada cigarro é feita principalmente de folhas de tabaco Brightleaf, Burley e Oriental curadas em estufa. Essas folhas são selecionadas, processadas e envelhecidas antes da mistura e do enchimento. O processamento dos tabacos Brightleaf e Burley para obtenção de "tiras" de folhas de tabaco produz diversos subprodutos, como talos de folhas, pó de tabaco e pedaços de folhas de tabaco ("pequenas lâminas").[27] Para melhorar a economia da produção de cigarros, esses subprodutos são processados separadamente em formas que podem ser adicionadas de volta à mistura do cigarro sem uma alteração significativa na qualidade do mesmo. Os subprodutos do tabaco mais comuns incluem:
- Folha de tabaco misturado (BL): uma folha fina e seca moldada a partir de uma pasta feita com pó de tabaco coletado do talo do tabaco, talo de folha de burley finamente moído e pectina.[28]
- Folha reconstituída (FR): material semelhante a papel, feito de finos de tabaco reciclados, talos de tabaco e "tabaco de classe", que consiste em partículas de tabaco com tamanho inferior a cerca de 0,6 mm que são coletados em qualquer etapa do processamento do tabaco.[29] A FR é feita extraindo substâncias químicas solúveis em subprodutos do tabaco, processando as fibras de tabaco restantes da extração em papel e, em seguida, reaplicando os materiais extraídos em forma concentrada no papel de maneira semelhante à colagem de papel. Nesta etapa, aditivos de amônio são aplicados para tornar o tabaco reconstituído um sistema eficaz de liberação de nicotina.[25]
- Caule expandido (CE) ou caule melhorado (CM): O caule expandido é feito de talos de folhas enrolados, achatados e triturados, que são expandidos ao serem mergulhados em água e aquecidos rapidamente. O caule melhorado segue o mesmo processo, mas é simplesmente cozido no vapor após ser triturado. Ambos os produtos são então secos. Esses produtos têm aparência semelhante, mas diferem no sabor.[27]
De acordo com dados da Organização Mundial da Saúde (OMS),[30] a quantidade de tabaco por 1000 cigarros caiu de 1,03 kg em 1960 para 0,41 kg em 1999, principalmente como resultado da reconstituição do tabaco, do processo de desfibragem e dos aditivos.[30]
Aditivos
Diversos aditivos são combinados em misturas de tabaco picado, incluindo umectantes como propilenoglicol ou glicerol, bem como aromatizantes e intensificadores como cacau em pó, alcaçuz, extratos de tabaco e vários açúcares, conhecidos coletivamente como "revestimentos".[31] O tabaco em folha é então picado, juntamente com uma quantidade específica de tabaco laminado fino, tabaco expandido, BL, RL, ES e IS. Um aroma/fragrância semelhante a perfume, chamado é então misturado ao tabaco para melhorar a consistência do sabor e do paladar dos cigarros associados a uma determinada marca.[27]
Uma lista de 599 aditivos para cigarros, criada por cinco grandes empresas americanas de cigarros, foi aprovada pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos em abril de 1994. Nenhum desses aditivos consta como ingrediente nas embalagens de cigarros. Esses produtos químicos são adicionados para fins organolépticos e muitos aumentam as propriedades viciantes dos cigarros, especialmente quando queimados.[32]
Uma das classes de substâncias químicas da lista, os sais de amoníaco, convertem moléculas de nicotina ligadas na fumaça do tabaco em moléculas de nicotina livres.[31] Esse processo, conhecido como base livre, poderia potencialmente aumentar o efeito da nicotina no fumante, mas dados experimentais sugerem que a absorção, na prática, não é afetada.[33]
Tubo de cigarro
Os tubos de cigarro são feitos de papel de cigarro pré-enrolado, geralmente com um filtro de acetato ou papel na ponta. Têm uma aparência semelhante à de um cigarro pronto, mas não contêm tabaco ou qualquer material para fumar, pois o consumidor deve enchê-los ele mesmo. São preenchidos com um injetor de cigarro (também conhecido como aplicador). Os tubos de cigarro em formato de cone podem ser preenchidos usando um palito de compactação ou canudo devido ao seu formato. Fumar em cone é popular porque, à medida que o cigarro queima, tende a ficar cada vez mais forte. Isso ocorre porque o formato de cone permite que mais tabaco seja queimado no início do que no final, proporcionando um sabor mais uniforme.[34][35]
O Departamento de Impostos sobre o Tabaco dos Estados Unidos define um tubo de cigarro como "papel de cigarro transformado em um cilindro oco para uso na fabricação de cigarros".[36]
Filtro de cigarro
O filtro de cigarro, ou piteira, é um componente do cigarro geralmente feito de fibra de acetato de celulose. A maioria dos cigarros industrializados já vem com filtro; quem enrola o próprio cigarro pode comprá-lo separadamente. Os filtros podem reduzir a presença de algumas substâncias, como o alcatrão, na fumaça do cigarro, mas não tornam o cigarro mais seguro para fumar. São o tipo de lixo mais frequente em termos numéricos no mundo.[37] As pontas de cigarro acumulam-se fora dos edifícios, em estacionamentos e ruas, podendo ser transportadas por bueiros até riachos, rios e praias. Num teste realizado em 2013, a cidade de Vancouver, na Colúmbia Britânica, fez uma parceria com a TerraCycle para criar um sistema que incentivasse a reciclagem de pontas de cigarro. Foi oferecida uma recompensa de 1 centavo por ponta recolhida para determinar a eficácia de um sistema de depósito semelhante ao das embalagens de bebidas.[38][39]
Cigarro eletrônico
Um cigarro eletrônico (comumente conhecido como vape) é um vaporizador portátil alimentado por bateria que simula o ato de fumar, proporcionando alguns dos aspectos comportamentais do fumo, incluindo o movimento da mão à boca, mas sem a combustão do tabaco.[40] O uso de um cigarro eletrônico é conhecido como "vaping" e o usuário é chamado de "vaper". [41] Em vez da fumaça do cigarro, o usuário inala um aerossol, comumente chamado de vapor.[42] Geralmente possuem um elemento de aquecimento que atomiza uma solução líquida chamada e-líquido.[43] Os cigarros eletrônicos são ativados automaticamente ao dar uma tragada;[44] outros são ativados manualmente pressionando um botão.[41] Alguns cigarros eletrônicos se parecem com cigarros tradicionais,[45] mas existem muitas variações.[41] A maioria das versões é reutilizável, embora algumas sejam descartáveis.[46] Existem dispositivos de primeira geração,[47] segunda geração,[48] terceira geração[49] e quarta geração.[50] Os líquidos para cigarros eletrônicos geralmente contêm propilenoglicol, glicerina, nicotina, aromatizantes, aditivos e quantidades variáveis de contaminantes,[51] mas também existem versões sem esses componentes.[52][53][54]
Os benefícios e os riscos para a saúde dos cigarros eletrônicos são incertos.[55][56][57] Há evidências de certeza moderada de que os cigarros eletrônicos com nicotina podem ajudar as pessoas a parar de fumar quando comparados aos cigarros eletrônicos sem nicotina e à terapia de reposição de nicotina.[58] No entanto, outros estudos não corroboraram a descoberta de que os cigarros eletrônicos são mais eficazes do que os medicamentos para parar de fumar.[59] Existe a preocupação com a possibilidade de que não fumantes e crianças possam começar a usar nicotina com cigarros eletrônicos em uma taxa maior do que a prevista, em comparação com o que ocorreria se eles nunca tivessem sido criados.[60] Além da possibilidade de dependência de nicotina pelo uso de cigarros eletrônicos, também existe a preocupação de que as crianças possam começar a fumar cigarros tradicionais em maior número,[60] já que os jovens que usam cigarros eletrônicos têm maior probabilidade de passar a fumar cigarros convencionais.[61][62] Seu papel na redução dos danos do tabaco não é claro,[63] enquanto outra revisão descobriu que eles parecem ter o potencial de reduzir mortes e doenças relacionadas ao tabaco.[64] Produtos de reposição de nicotina regulamentados pela FDA dos EUA podem ser mais seguros do que cigarros eletrônicos,[63] mas os cigarros eletrônicos são geralmente considerados mais seguros do que os produtos de tabaco fumados.[65][66] Estima-se que seu risco à segurança dos usuários seja semelhante ao do tabaco sem fumaça.[67] Os efeitos a longo prazo do uso de cigarros eletrônicos são desconhecidos.[58][68][69] O risco de eventos adversos graves foi relatado como baixo em 2016.[70] Efeitos adversos menos graves incluem dor abdominal, dor de cabeça, visão turva,[71] irritação na garganta e na boca, vômito, náusea e tosse.[72] A própria nicotina está associada a alguns danos à saúde.[73] Em 2019 e 2020, um surto de doença pulmonar grave em todo os EUA foi associado ao uso de produtos de vaporização.[74]
Os cigarros eletrônicos criam vapor composto por partículas finas e ultrafinas de material particulado,[72] que contêm propilenoglicol, glicerina, nicotina, aromas, pequenas quantidades de substâncias tóxicas,[72] carcinógenos[75] e metais pesados, bem como nanopartículas metálicas e outras substâncias.[72] Sua composição exata varia entre e dentro dos fabricantes e depende do conteúdo do líquido, do projeto físico e elétrico do dispositivo e do comportamento do usuário, entre outros fatores.[42] O vapor do cigarro eletrônico contém potencialmente substâncias químicas nocivas não encontradas na fumaça do tabaco,[76] mas contém menos substâncias químicas tóxicas[72] e concentrações mais baixas de substâncias químicas potencialmente tóxicas do que a fumaça do cigarro.[77] O vapor é provavelmente muito menos prejudicial aos usuários e pessoas próximas do que a fumaça do cigarro,[75] embora exista a preocupação de que o vapor exalado possa ser inalado por não usuários, principalmente em ambientes fechados.[78]
Efeitos na saúde
Fumantes
Os malefícios do tabagismo provêm das inúmeras substâncias químicas tóxicas presentes na folha de tabaco natural e daquelas formadas na fumaça da queima do tabaco.[79] Um estudo de 2024 estimou que cada cigarro reduz a expectativa de vida em 20 minutos,[80][81] enquanto outros estudos estimam que cada um reduz a expectativa de vida em cerca de 11 minutos em média.[82][83][84] Os seres humanos continuam a fumar porque a nicotina, a principal substância química psicoativa dos cigarros, é altamente viciante.[85] Cerca de metade dos fumantes morre por causas relacionadas ao tabagismo.[1][86][82] Fumar prejudica quase todos os órgãos do corpo. O tabagismo leva mais comumente a doenças que afetam o coração,[87] o fígado e os pulmões, sendo um importante fator de risco para ataques cardíacos, derrames, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (incluindo enfisema e bronquite crônica ) e câncer[87][88][89][90][91] (particularmente câncer de pulmão, cânceres de laringe e boca e câncer de pâncreas). Também causa doença vascular periférica e hipertensão. A incidência de disfunção erétil é aproximadamente 85% maior em homens fumantes em comparação com homens não fumantes.[92][93] Crianças nascidas de mulheres que fumam durante a gravidez correm maior risco de distúrbios congênitos, câncer, doenças respiratórias e morte súbita.[94] Começar a fumar mais cedo e fumar cigarros com maior teor de alcatrão aumenta o risco dessas doenças. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que o tabaco causa 8 milhões de mortes por ano em 2019[1] e, em última análise, causou 100 milhões de mortes ao longo do século XX.[95] Os cigarros produzem um aerossol contendo mais de 4 mil compostos químicos, incluindo nicotina, monóxido de carbono, acroleína e substâncias oxidantes.[94][96] Mais de 70 deles são carcinógenos.[97]
Os compostos químicos mais importantes que causam câncer são aqueles que produzem danos ao DNA, visto que tais danos parecem ser a principal causa subjacente do câncer.[98] O tabagismo resulta em estresse oxidativo e danos oxidativos ao DNA. Os danos ao DNA podem ser estimados pela medição de 8-hidroxi-2'-desoxiguanosina (8-OHdG) e 8-oxoguanina DNA glicosilase (OGG1) na urina. Em um estudo populacional, observou-se um aumento significativo nos danos ao DNA em 250 fumantes em comparação com 200 não fumantes.[99] Cunningham et al.[100] combinaram o peso em microgramas de cada composto na fumaça de um cigarro com o efeito genotóxico conhecido desse composto por micrograma para identificar os compostos mais carcinogênicos na fumaça do cigarro. Os sete carcinógenos mais importantes na fumaça do tabaco são mostrados na tabela abaixo, juntamente com as alterações no DNA que eles causam.[100]
| Composto | Microgramas por cigarro | Efeito no DNA | Ref. |
|---|---|---|---|
| Acroleína | 122,4 | Reage com a desoxiguanina e forma ligações cruzadas de DNA, ligações cruzadas DNA-proteína e adutos de DNA. | [101] |
| Formaldeído | 60,5 | Ligações cruzadas entre DNA e proteínas causam deleções e rearranjos cromossômicos. | [102] |
| Acrilonitrila | 29,3 | O estresse oxidativo causa aumento de 8-oxo-2'-desoxiguanosina | [103] |
| 1,3-butadieno | 105,0 | Perda global de metilação do DNA (um efeito epigenético ), bem como adutos de DNA. | [104] |
| Acetaldeído | 1448,0 | Reage com a desoxiguanina para formar adutos de DNA. | [105] |
| Óxido de etileno | 7.0 | Adutos de hidroxietil DNA com adenina e guanina | [106] |
| Isopreno | 952,0 | Quebras de fita simples e dupla no DNA | [107] |
| País | Fumantes atuais e futuros, com 15 anos ou mais (milhões) | Número aproximado de mortes em fumantes atuais e futuros com menos de 35 anos, a menos que parem de fumar (em milhões) |
|---|---|---|
| China (2010) | 193 | 97 |
| Indonésia (2011) | 58 | 29 |
| Federação Russa (2008) | 32 | 16 |
| Estados Unidos (2011) | 26 | 13 |
| Índia (2009) | 95 | 48 |
| Bangladesh (2009) | 25 | 13 |
Um estudo do Hospital Universitário do País de Gales descobriu que "a colite ulcerosa é uma condição de não fumantes na qual a nicotina tem benefício terapêutico".[109] Uma revisão de 2002 da literatura científica disponível concluiu que a aparente diminuição do risco de doença de Alzheimer pode ser simplesmente porque os fumantes tendem a morrer antes de atingir a idade em que ela normalmente ocorre. "A mortalidade diferencial provavelmente será sempre um problema quando houver necessidade de investigar os efeitos do tabagismo em um distúrbio com taxas de incidência muito baixas antes dos 75 anos, que é o caso da doença de Alzheimer", afirma, observando que os fumantes têm apenas metade da probabilidade dos não fumantes de sobreviver até os 80 anos.[110]
Teoria da porta de entrada
Foi encontrada uma associação entre a exposição à nicotina na adolescência, através do fumo de cigarros convencionais, e o subsequente início do uso de outras substâncias que causam dependência.[111] Foram relatadas fortes associações temporais e dose-dependentes, e um mecanismo biológico plausível (através de modelos em roedores e humanos) sugere que ocorrem alterações a longo prazo no sistema neural de recompensa como resultado do tabagismo na adolescência.[111] Adolescentes fumantes de cigarros convencionais apresentam taxas desproporcionalmente altas de comorbidade com o uso de substâncias, e estudos longitudinais sugerem que o tabagismo no início da adolescência pode ser um ponto de partida ou uma "porta de entrada" para o uso de substâncias mais tarde na vida, sendo esse efeito mais provável em pessoas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).[111] Embora fatores como comorbidade genética, propensão inata para comportamentos de risco e influências sociais possam estar na base desses achados, tanto estudos de neuroimagem em humanos quanto em animais sugerem que um mecanismo neurobiológico também desempenha um papel.[111] Além disso, estudos comportamentais em adolescentes e jovens adultos fumantes revelaram uma maior propensão a comportamentos de risco, tanto em geral quanto na presença de pares, e estudos de neuroimagem mostraram ativação neural frontal alterada durante uma tarefa de tomada de risco em comparação com não fumantes.[111] Em 2011, Rubinstein e colegas usaram neuroimagem para mostrar uma resposta cerebral reduzida a um reforçador natural (estímulos alimentares prazerosos) em adolescentes fumantes leves (1 a 5 cigarros por dia), com seus resultados destacando a possibilidade de alterações neurais consistentes com a dependência de nicotina e resposta cerebral alterada à recompensa mesmo em adolescentes fumantes de baixo nível.[111]
Tabagiso passivo
O tabagismo passivo é uma mistura da fumaça da ponta acesa do cigarro e da fumaça exalada pelos pulmões dos fumantes. É inalado involuntariamente, permanece no ar por horas após o cigarro ser apagado e pode causar uma ampla gama de efeitos adversos à saúde, incluindo câncer, infecções respiratórias e asma.[112] Não fumantes expostos ao fumo passivo em casa ou no trabalho aumentam o risco de doenças cardíacas em 25–30% e o risco de câncer de pulmão em 20–30%. Estima-se que o fumo passivo cause 38 mil mortes por ano, das quais 3,4 mil são mortes por câncer de pulmão em não fumantes.[113] A síndrome da morte súbita infantil, infecções de ouvido, infecções respiratórias e crises de asma podem ocorrer em crianças expostas ao fumo passivo.[114][115][116] Evidências científicas mostram que nenhum nível de exposição ao fumo passivo é seguro.[114][115]
Política e lobby
A política do tabaco refere-se às políticas que envolvem o uso e a distribuição do tabaco, bem como às regulamentações. Essas medidas incluem instrumentos de tributação e preços para reduzir a demanda (recomendados pela Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco e pela OMS), políticas abrangentes de proibição da publicidade, promoção e patrocínio, leis sobre ambientes livres de fumo e padronização de embalagens.
No plano jurídico, o controle do tabaco combina ações estatais por ressarcimento de despesas sanitárias, litígios civis por danos, contestações empresariais a normas regulatórias e disputas comerciais; exemplos recentes incluem acordos e decisões judiciais de grande impacto e controvérsias que chegaram a tribunais nacionais e internacionais. A implementação e os resultados variam entre países: alguns (como a Austrália e o Reino Unido) avançaram com embalagens padronizadas, proibições amplas de publicidade e fortes controles judiciais; outros (por ação política ou interesse econômico, como na China) mantêm medidas mais limitadas. As políticas de tributação, fiscalização e proibições de promoção são, em conjunto, as ferramentas mais apoiadas por evidência para reduzir consumo e proteger populações vulneráveis.
Legislação
Restrições e proibições ao fumo
Muitos governos impõem restrições ao fumo de tabaco, especialmente em áreas públicas. A principal justificativa tem sido os efeitos negativos do fumo passivo na saúde.[117] As leis variam de acordo com o país e a localidade. Quase todos os países têm leis que restringem os locais onde as pessoas podem fumar em público e muitos têm leis abrangentes antitabaco que proíbem o fumo em praticamente todos os locais públicos.[117]
Alguns países proibiram completamente o tabaco ou planejam fazê-lo. Em 2004, o Butão tornou-se o primeiro país do mundo a proibir completamente o cultivo, a colheita, a produção e a venda de tabaco e produtos derivados. A aplicação da proibição aumentou com a aprovação da Lei de Controle do Tabaco do Butão de 2010. No entanto, pequenas permissões para posse pessoal são permitidas, desde que os possuidores possam comprovar o pagamento dos impostos de importação.[118]
As Ilhas Pitcairn haviam proibido anteriormente a venda de cigarros, mas agora permitem a venda em uma loja administrada pelo governo. A ilha de Niue, no Pacífico, espera se tornar o próximo país a proibir a venda de tabaco a partir de 2008.[119] A Islândia também está propondo a proibição da venda de tabaco em lojas, tornando-o disponível apenas com receita médica e, portanto, somente em farmácias mediante prescrição de um médico.[120]
Em março de 2012, o Brasil tornou-se o primeiro país do mundo a proibir todos os tabacos aromatizados, incluindo os mentolados. Também proibiu a maioria dos cerca de 600 aditivos utilizados, permitindo apenas oito. Essa regulamentação aplica-se a cigarros nacionais e importados. Os fabricantes de tabaco tiveram 18 meses para retirar os cigarros não conformes e 24 meses para retirar outras formas de tabaco não conformes.[121][122] De acordo com a lei islâmica (xaria), o consumo de cigarros por muçulmanos é proibido.[123]
Idade para fumar
Desde 1º de outubro de 2007, é ilegal para os varejistas venderem tabaco em todas as suas formas para menores de 18 anos em três dos quatro países constituintes do Reino Unido (Inglaterra, País de Gales, Irlanda do Norte e Escócia), idade que antes era de 16 anos. Também é ilegal vender isqueiros, papéis de enrolar e todos os outros itens relacionados ao tabaco para menores de 18 anos. Não é ilegal para menores de 18 anos comprar ou fumar tabaco; é ilegal apenas para um varejista vender um item relacionado ao tabaco para eles.[124]
Na maioria dos países do mundo, a idade legal para a venda de produtos de tabaco é de 18 anos. Na Macedônia do Norte, Itália, Malta, Áustria, Luxemburgo e Bélgica, a idade legal para a venda é de 16 anos. Desde 1º de janeiro de 2007, todas as máquinas de venda automática de cigarros em locais públicos na Alemanha devem tentar verificar a idade do cliente, exigindo a inserção de um cartão de débito . A Turquia, que tem uma das maiores porcentagens de fumantes em relação à população, tem a idade legal de 18 anos.[125]
Alguns departamentos de polícia nos Estados Unidos ocasionalmente enviam um adolescente menor de idade a uma loja onde se vendem cigarros e fazem com que o adolescente tente comprar cigarros, com ou sem documento de identidade. Se o vendedor concluir a venda, a loja recebe uma multa.[126] Práticas de fiscalização semelhantes são realizadas regularmente por agentes de normas comerciais no Reino Unido e por equivalentes em Israel e na República da Irlanda.[127]
Tributação
Os cigarros são tributados tanto para reduzir o consumo, especialmente entre os jovens, quanto para aumentar a arrecadação. Preços mais altos para cigarros desencorajam o tabagismo. Cada aumento de 10% no preço dos cigarros reduz o tabagismo entre os jovens em cerca de 7% e o consumo geral de cigarros em cerca de 4%.[128] A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que, globalmente, os cigarros sejam tributados a uma taxa de pelo menos 75% do seu preço de venda como forma de prevenir o câncer, doenças cardiovasculares e outros efeitos negativos para a saúde.[129][130]
A venda de cigarros é uma fonte significativa de receita tributária em muitos países. Historicamente, esse fato tem sido um obstáculo para os grupos de saúde que buscam desencorajar o tabagismo, uma vez que os governos procuram maximizar a arrecadação de impostos. Além disso, alguns países tornaram os cigarros um monopólio estatal, o que tem o mesmo efeito na atitude de funcionários do governo fora da área da saúde.[131]
Cigarro à prova de fogo
Os cigarros são uma causa frequente de incêndios mortais em residências particulares, o que levou a União Europeia e os Estados Unidos a exigirem que os cigarros cumpram normas de segurança contra incêndio.[132][133] De acordo com Simon Chapman, professor de saúde pública da Universidade de Sydney, a redução dos agentes combustíveis nos cigarros seria um meio simples e eficaz de reduzir drasticamente a propensão à ignição dos cigarros.[133] Desde a década de 1980, importantes fabricantes de cigarros, como a Philip Morris e a R. J. Reynolds, desenvolveram cigarros resistentes ao fogo, mas a Philip Morris foi posteriormente alvo de um processo judicial do governo por supostamente ocultar os perigos ainda maiores associados à sua marca de cigarros desse tipo.[134] A taxa de queima do papel do cigarro é regulada pela aplicação de diferentes formas de celulose microcristalina ao papel.[135] O papel do cigarro foi especialmente projetado com a criação de faixas de porosidade variável para criar cigarros "resistentes ao fogo". Esses cigarros têm uma velocidade de queima reduzida, o que lhes permite se autoextinguir.[136][137] Este papel resistente ao fogo é fabricado alterando mecanicamente a consistência da pasta de papel.[138] Nova Iorque foi o primeiro estado dos EUA a exigir que todos os cigarros fabricados ou vendidos dentro do estado cumprissem uma norma de segurança contra incêndios. O Canadá aprovou uma exigência nacional semelhante com base na mesma norma. Todos os estados dos EUA estão gradualmente aprovando exigências de segurança contra incêndios.[139]
A UE proibiu em 2011 os cigarros que não cumprem uma norma de segurança contra incêndios. De acordo com um estudo realizado pela UE em 16 países europeus, entre 2005 e 2007 ocorreram 11 mil incêndios devido ao manuseamento negligente de cigarros. Estes incêndios causaram 520 mortes e 1,6 mil feridos.[140]
Publicidade de cigarros
Muitos países têm restrições à publicidade, promoção, patrocínio e marketing de cigarros. Por exemplo, nas províncias canadenses da Colúmbia Britânica, Saskatchewan e Alberta, a exposição de cigarros em lojas de varejo é totalmente proibida se menores de idade tiverem acesso ao local.[141] Nas províncias canadenses de Ontário, Manitoba, Terra Nova e Labrador e Quebec, bem como no Território da Capital Australiana, a exposição de tabaco é proibida para todos, independentemente da idade, desde 2010. Essa proibição de exposição no varejo inclui produtos que não sejam cigarros, como charutos e wraps para blunt.[142][143]
Mensagens de advertência na embalagem
Como resultado de rígidas proibições de publicidade e marketing, as empresas de tabaco consideram a embalagem um fator vital para exibir a imagem da marca e criar presença na loja no ponto de venda. Testes de mercado mostram a influência dessa dimensão na mudança de escolha do consumidor quando o mesmo produto é apresentado em embalagens alternativas. As empresas manipularam diversos elementos nos designs das embalagens para comunicar a impressão de menor teor de alcatrão ou cigarros mais suaves, embora o conteúdo real fosse o mesmo.
Alguns países exigem que as embalagens de cigarros exibam advertências sobre o impacto do tabagismo na saúde. Os Estados Unidos foram os primeiros, [144] seguidos posteriormente por outros países, incluindo Canadá, a maior parte da Europa, Brasil, Reino Unido, Austrália,[145] Paquistão,[146] Índia e Hong Kong. Em 1985, a Islândia tornou-se o primeiro país a impor advertências gráficas nas embalagens de cigarros.[147][148] No final de dezembro de 2010, novas regulamentações no Canadá aumentaram o tamanho das advertências sobre o tabaco para cobrir três quartos da embalagem de cigarros.[149] Em novembro de 2010, 39 países haviam adotado legislação semelhante.[144]
Impacto ambiental
O impacto ambiental dos cigarros envolve todo tipo sequelas no meio ambiente causadas por dejeto ou emissões desses produtos. Os filtros de cigarro são compostos por milhares de cadeias de polímero de acetato de celulose. Quando descartados no meio ambiente, os filtros criam um grande problema de resíduos. Os filtros de cigarro são a forma mais comum de lixo no mundo, visto que aproximadamente 5,6 trilhões de cigarros são fumados anualmente em todo o mundo.[150] Desses, estima-se que 4,5 trilhões de filtros de cigarro se tornem poluição a cada ano.[151][152]
Cigarros eletrônicos descartáveis têm sido associados a inúmeras preocupações ambientais. Esses dispositivos de uso único são vistos como convenientes, mas geram resíduos devido à sua composição complexa e às dificuldades inerentes à reciclagem de materiais mistos, especialmente aqueles com baterias de lítio. Os cigarros eletrônicos descartáveis podem contribuir para a poluição ambiental através da potencial liberação de substâncias tóxicas, como altas quantidades de lítio metálico.
Consumo
O tabagismo tornou-se menos popular, mas ainda é um grande problema de saúde pública em todo o mundo.[154][155][156] Mundialmente, as taxas de tabagismo caíram de 41% em 1980 para 31% em 2012, embora o número real de fumantes tenha aumentado devido ao crescimento populacional. [157] Em 2017, 5,4 trilhões de cigarros foram produzidos globalmente e fumados por quase 1 bilhão de pessoas. [158]
A Austrália está reduzindo seu consumo geral de tabaco mais rapidamente do que a maioria dos países desenvolvidos, em parte devido à histórica Lei de Embalagem Neutra, que padronizou a aparência das embalagens de cigarros. Outros países consideraram medidas semelhantes. Na Nova Zelândia, um projeto de lei foi apresentado ao Parlamento que, segundo o ministro associado da saúde do governo, "elimina o último meio de promover o tabaco como um produto desejável". [159]
| Percentual de fumantes | ||
|---|---|---|
| Região | Homens | Mulheres |
| África | 18% | 2% |
| Américas | 21% | 12% |
| Mediterrâneo Oriental | 34% | 2% |
| Europa | 38% | 21% |
| Sudeste Asiático | 32% | 2% |
| Pacífico Ocidental | 46% | 3% |
| País | População (milhões) |
Cigarros consumidos (bilhões) |
Cigarros consumidos (per capita) |
|---|---|---|---|
| China | 1.386 | 2.351 | 2.043 |
| Indonésia | 264 | 316 | 1.675 |
| Rússia | 145 | 278 | 2.295 |
| Estados Unidos | 327 | 266 | 1.017 |
| Japão | 127 | 174 | 1.583 |
Cessação tabágica
A cessação tabágica (parar de fumar), é o processo de interromper o consumo de tabaco.[162] A fumaça do tabaco contém nicotina, que é viciante e pode causar dependência.[163][164] Como resultado, a abstinência de nicotina muitas vezes torna o processo de parar de fumar difícil.
O tabagismo é a principal causa de morte evitável e uma preocupação global de saúde pública.[165] O uso de tabaco leva mais comumente a doenças que afetam o coração e os pulmões, sendo o tabagismo um importante fator de risco para ataques cardíacos,[166][167] acidentes vasculares cerebrais (AVCs),[168] doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC),[169] fibrose pulmonar idiopática (FPI),[170] enfisema,[169] e vários tipos e subtipos de câncer[171] (particularmente câncer de pulmão,orofaringe,[172] laringe,[172] boca,[172] esôfago e pâncreas).[173] A cessação do tabagismo reduz significativamente o risco de morte por doenças relacionadas ao tabagismo.[174][175] O risco de ataque cardíaco em um fumante diminui em 50% após um ano de cessação. Da mesma forma, o risco de câncer de pulmão diminui em 50% em 10 anos de cessação.[176]
De 2001 a 2010, cerca de 70% dos fumantes nos Estados Unidos expressaram o desejo de parar de fumar e 50% relataram ter tentado fazê-lo no último ano.[177] Muitas estratégias podem ser usadas para a cessação do tabagismo, incluindo parar abruptamente sem ajuda, reduzir o consumo e depois parar completamente, aconselhamento comportamental e medicamentos como bupropiona, citisina, terapia de reposição de nicotina ou vareniclina.[178] Nos últimos anos, especialmente no Canadá e no Reino Unido, muitos fumantes passaram a usar cigarros eletrônicos para parar de fumar tabaco.[177][179][180] No entanto, um estudo de 2022 descobriu que 20% dos fumantes que tentaram usar cigarros eletrônicos para parar de fumar conseguiram, mas 66% deles acabaram como usuários duplos de cigarros e produtos de vaporização um ano depois.[181]
A maioria dos fumantes que tentam parar de fumar o fazem sem ajuda. No entanto, apenas 3 a 6% das tentativas de parar de fumar sem ajuda são bem-sucedidas a longo prazo.[182] O aconselhamento comportamental e os medicamentos aumentam a taxa de sucesso na cessação do tabagismo, e a combinação de aconselhamento comportamental com um medicamento como a bupropiona é mais eficaz do que qualquer uma das intervenções isoladamente.[183] Uma metanálise de 2018, realizada com 61 ensaios clínicos randomizados, mostrou que, entre as pessoas que pararam de fumar com um medicamento para cessação e algum auxílio comportamental, aproximadamente 20% ainda eram não fumantes um ano depois, em comparação com 12% que não tomaram medicação.[184]
Em fumantes dependentes de nicotina, parar de fumar pode levar a sintomas de abstinência de nicotina, como fissura por nicotina, ansiedade, irritabilidade, depressão e ganho de peso.[185]:2298 Os métodos profissionais de apoio à cessação tabágica geralmente visam abordar os sintomas de abstinência da nicotina para ajudar a pessoa a libertar-se do vício.
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