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Respiração artificial
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Ventilação artificial, também chamada de respiração artificial, é um meio de auxiliar ou estimular a respiração, o processo metabólico geral que realiza a troca de gases no corpo por meio da ventilação pulmonar, respiração externa e respiração interna.[1][2] A ventilação artificial pode assumir a forma de fornecimento manual de ar para uma pessoa que não está respirando ou não está fazendo esforço respiratório suficiente,[3] ou pode assumir a forma de ventilação mecânica envolvendo o uso de um ventilador para mover o ar para dentro e para fora dos pulmões quando um indivíduo é incapaz de respirar por conta própria, como durante uma cirurgia com anestesia geral ou quando um indivíduo está em coma ou trauma.
Tipos
Métodos manuais
A ventilação pulmonar é realizada por insuflação manual dos pulmões, seja pelo socorrista soprando nos pulmões do paciente (respiração boca a boca), seja utilizando um dispositivo mecânico. A ressuscitação boca a boca também faz parte da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), tornando-se uma habilidade essencial para primeiros socorros. Em algumas situações, a respiração boca a boca também é realizada separadamente, por exemplo, em casos de quase afogamento e overdose de opiáceos.[4] A realização da respiração boca a boca isoladamente é atualmente limitada, na maioria dos protocolos, a profissionais de saúde, enquanto socorristas leigos são aconselhados a realizar RCP completa em qualquer caso em que o paciente não esteja respirando. Este método de insuflação demonstrou ser mais eficaz do que métodos que envolvem manipulação mecânica do tórax ou dos braços do paciente, como o método de Silvester.[5]
Ventilação mecânica
A ventilação mecânica é um método para auxiliar ou substituir mecanicamente a respiração espontânea.[6] Isso envolve o uso de um ventilador assistido por um enfermeiro registrado, médico, assistente médico, fisioterapeuta respiratório, paramédico ou outra pessoa qualificada que comprime uma máscara de ventilação manual. A ventilação mecânica é denominada "invasiva" se envolver qualquer instrumento que penetre pela boca (como um tubo endotraqueal) ou pela pele (como um tubo de traqueostomia). Existem dois modos principais de ventilação mecânica dentro das duas divisões: ventilação com pressão positiva, onde o ar (ou outra mistura gasosa) é insuflado na traqueia, e ventilação com pressão negativa, onde o ar é, essencialmente, aspirado para os pulmões.[7]
Em uma emergência, uma cricotireotomia pode ser realizada por profissionais de saúde, na qual uma via aérea é inserida através de uma abertura cirúrgica na membrana cricotireóidea. Isso é semelhante a uma traqueostomia, mas a cricotireotomia é reservada para acesso de emergência. Geralmente, ela só é usada quando há bloqueio completo da faringe ou quando há lesão maxilofacial extensa, impedindo o uso de outros recursos.[8]
Neuroestimulação
A estimulação rítmica do diafragma é induzida por impulsos elétricos.[9][10] A estimulação diafragmática é uma técnica utilizada por pessoas com lesões na medula espinhal que estão em ventilação mecânica para auxiliar na respiração, na fala e na qualidade de vida em geral. Pode ser possível reduzir a dependência da ventilação mecânica com a estimulação diafragmática.[11] Historicamente, isso era feito por meio da estimulação elétrica do nervo frênico por um receptor/eletrodo implantado,[12] embora hoje exista uma opção alternativa de fixação de fios percutâneos ao diafragma.[13]
História
O médico grego Galeno pode ter sido o primeiro a descrever a ventilação artificial: "Se você pegar um animal morto e soprar ar através de sua laringe por meio de uma cana, você encherá seus brônquios e verá seus pulmões atingirem a maior distensão."[14] Vesalius também descreve a ventilação inserindo uma cana ou bastão na traqueia de animais.[15]
Foi somente em 1773 que o médico inglês William Hawes (1736–1808) começou a divulgar o poder da ventilação artificial para reanimar pessoas que, à primeira vista, pareciam ter se afogado. Durante um ano, ele pagou, do próprio bolso, uma recompensa a qualquer pessoa que lhe trouxesse um corpo resgatado da água dentro de um prazo razoável após a imersão. Thomas Cogan, outro médico inglês, havia se interessado pelo mesmo assunto durante uma estadia em Amsterdã.[16]
No verão de 1774, Hawes e Cogan trouxeram quinze amigos cada um para uma reunião no Chapter Coffee-house, no pátio da Catedral de São Paulo, em Londres, onde fundaram a Royal Humane Society. Alguns métodos e equipamentos eram semelhantes aos usados hoje, como tubos de madeira usados nas narinas das vítimas para soprar ar para os pulmões. Ou o uso de foles com um tubo flexível para soprar fumaça de tabaco pelo ânus para reanimar vestígios de vida nos intestinos da vítima, prática que foi descontinuada com o posterior melhor entendimento da respiração.[16]
O trabalho do médico e fisiologista inglês Marshall Hall, em 1856, sugeriu contra o uso de qualquer tipo de ventilação com fole/pressão positiva. Essas opiniões prevaleceram por várias décadas. A introdução de um método comum de manipulação manual externa em 1858 foi o "Método Silvester", inventado por Henry Robert Silvester, no qual o paciente é colocado de costas e seus braços são erguidos acima da cabeça para auxiliar a inspiração e, em seguida, pressionados contra o peito para auxiliar a expiração. Em 1903, outra técnica manual, o método de "pressão em decúbito ventral", foi introduzida por Sir Edward Sharpey Schafer.[17] Consistia em colocar o paciente de bruços e aplicar pressão na parte inferior das costelas. Foi o método padrão de respiração artificial ensinado nos manuais de primeiros socorros da Cruz Vermelha e similares por décadas,[18] até que a respiração boca a boca se tornou a técnica preferida em meados do século.[19]
As limitações da manipulação manual levaram os médicos, na década de 1880, a desenvolver métodos aprimorados de ventilação mecânica, incluindo o "método Fell" ou "motor Fell" do Dr. George Edward Fell, que consistia em um fole e uma válvula respiratória para passar ar através de uma traqueostomia. Ele colaborou com o Dr. Joseph O'Dwyer para inventar o aparelho Fell-O'Dwyer, um instrumento de fole para a inserção e extração de um tubo pela traqueia do paciente.[20][21]
Ver também
Referências
- ↑ «medilexicon.com, Definition: 'Artificial Ventilation'». Consultado em 30 de março de 2016. Arquivado do original em 9 de abril de 2016
- ↑ Tortora, Gerard J; Derrickson, Bryan (2006). Principles of Anatomy and Physiology. [S.l.]: John Wiley & Sons Inc.
- ↑ «Artificial Respiration». Encyclopædia Britannica. Consultado em 15 de junho de 2007. Arquivado do original em 14 de junho de 2007
- ↑ Newell; Grier (15 de agosto de 2018). «Airway and ventilation management during cardiopulmonary resuscitation and after successful resuscitation». Critical Care (em inglês). 22. 190 páginas. ISSN 1364-8535. PMC 6092791
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