Transexuais homossexuais

Blanchard usa o termo "homossexual" em relação ao sexo atribuído à pessoa no nascimento, não à sua identidade de gênero atual.^[9.2] Além de serem atraídas exclusivamente por homens, a tipologia afirma que transexuais homossexuais fazem a transição mais jovens e relatam mais feminilidade na infância.^{[8.1][10.1][11.1]}

O uso da palavra "homossexual" para descrever mulheres trans que são atraídas por homens tem sido criticado por outros pesquisadores.^{[12.1][13.1][14.1][15.1]} Foi descrito como arcaico,^[16.1] confuso,^[17.1][18.1] pejorativo,^[17.2] ofensivo,^[13.1][19.1] e heterossexista.^[12.1]  Alguns pesquisadores sugeriram o uso do termo androfilia (atração por homens) como um descritor mais neutro para orientação sexual.^[17.2][13.1]

Autoginefilia

Blanchard afirma que os transexuais "não homossexuais" exibem autoginefilia, que ele define como uma tendência parafílica de se excitar com o pensamento de ser mulher.^[20.1][21.1]

Autoginefilia^[a] é um termo cunhado por Blanchard^[23.1][22.1] para "a propensão de um homem ser sexualmente excitado pelo pensamento de si mesmo como uma mulher",^[9.1][20.1] com a intenção de que o termo se refira a "toda a gama de comportamentos e fantasias eróticas entre gêneros".^[9.1] Ele afirma que esse interesse é um tipo de erro de localização do alvo erótico, um termo que ele também cunhou.^[24.1] Blanchard afirma que pretendia que o termo englobasse o travestismo, inclusive para ideias sexuais nas quais as roupas femininas desempenham apenas um papel pequeno ou nenhum.^[21.1]

Outros termos para tais fantasias e comportamentos do gênero oposto incluem automonossexualidade, eonismo e inversão sexo-estética.^[22.1] Geralmente não se contesta que tais fantasias e comportamentos do gênero oposto existam em algumas mulheres transgênero.^[9.1][25.1] Os aspectos controversos da teoria de Blanchard são as implicações de que a autoginefilia é a motivação central para transexuais não andrófilos, enquanto está ausente nos andrófilos, a caracterização da autoginefilia como uma parafilia e a recusa em acreditar no testemunho de transexuais não andrófilos que negam experimentar autoginefilia ou de transexuais andrófilos que relatam experimentá-la.^[9.3]

Relação com a disforia de gênero

A explicação atualmente aceita para o desejo de uma pessoa trans de fazer a transição é a disforia de gênero, ou sofrimento mental devido a uma discrepância entre seu senso interno de gênero (identidade de gênero) e sua experiência externa de um corpo, expectativas e comportamentos relacionados ao gênero. Defensores da teoria, como Lawrence, afirmam que a autoginefilia leva ao desenvolvimento de uma identidade de gênero feminina, que, por sua vez, causa disforia de gênero.^[26.1] No entanto, oponentes, como Serano, afirmam que uma identidade de gênero feminina preexistente causa disforia de gênero e, em alguns casos, a disforia de gênero causa as fantasias e comportamentos transgêneros descritos pela tipologia como autoginefílicos.^[4]

Um estudo de 2011 por Larry Nuttbrock et al. entrevistou 571 pessoas transfemininas na Cidade de Nova York e descobriu que 73,2% das entrevistadas não andrófilas relataram fetichismo travesti, em comparação com 23,0% das andrófilas. Os primeiros também apresentaram uma divisão entre ginefílicos e bissexuais (81,7% e 67,7%). Eles concluíram que as diferenças eram "significativas", mas implicavam "fortes associações" em vez de uma divisão rígida.^[27]

Como uma orientação sexual

Blanchard e Lawrence classificaram a autoginefilia como uma orientação sexual.^[9][28] Blanchard atribuiu a Magnus Hirschfeld a noção de que alguns homens que se vestem com roupas do sexo oposto sentem excitação sexual pela imagem de si mesmos como mulheres.^[29][20] (O conceito de uma taxonomia baseada na sexualidade transexual foi refinado pelo endocrinologista Harry Benjamin na Escala de Benjamin em 1966,^[30][31] que escreveu que os pesquisadores de sua época pensavam que a atração por homens, ao mesmo tempo que se sentia como mulher, era o fator que distinguia uma transexual de um travesti (que "é um homem [e] se sente como tal").^[30]) Blanchard e Lawrence argumentam que, assim como orientações sexuais mais comuns, como a heterossexualidade e a homossexualidade, ela não se reflete apenas em respostas penianas a estímulos eróticos, mas também inclui a capacidade de formação de laços de casal e amor romântico.^{[32.1][26.1][33]}

Estudos posteriores encontraram pouco suporte empírico para a autoginefilia como uma classificação de identidade sexual,^[5] e orientação sexual é geralmente entendida como sendo distinta da identidade de gênero.^[34.1] Elke Stefanie Smith e seus colegas descrevem a abordagem de Blanchard como "altamente controversa, pois poderia sugerir erroneamente uma origem erótica" para o transexualismo.^[35.1]

Serano afirma que a ideia é geralmente refutada no contexto da transição de gênero, visto que mulheres trans que fazem terapia hormonal feminizante, especialmente com antiandrógenos, experimentam uma queda acentuada e, em alguns casos, perda completa da libido. Apesar disso, a grande maioria das mulheres transgênero continua sua transição.^[4]

Homens transgênero

A tipologia é principalmente sobre mulheres transgênero.^[36] Richard Ekins e Dave King afirmam que homens trans estão ausentes da tipologia,^[36] enquanto Blanchard, Cantor e Katherine Sutton distinguem entre homens trans ginefílicos e androfílicos. Eles afirmam que os homens trans ginefílicos são as contrapartes das mulheres trans androfílicas, que eles experimentam uma forte inconformidade de gênero na infância e que geralmente começam a buscar a redesignação sexual por volta dos 20 anos. Eles descrevem os homens trans androfílicos como um grupo raro, mas distinto, que afirma querer se tornar gays e, de acordo com Blanchard, muitas vezes são especificamente atraídos por homens gays. Cantor e Sutton afirmam que, embora isso possa parecer análogo à autoginefilia, nenhuma parafilia distinta para isso foi identificada.^[10.2][37] No entanto, quando outros sexólogos expandiram o trabalho de Blanchard, cunharam o termo autoandrofilia como contrapartida da autoginefilia em pessoas designadas como do sexo feminino ao nascer.^[38][39]

Pesquisa inicial de Blanchard

Blanchard conduziu uma série de estudos sobre pessoas com disforia de gênero, analisando os arquivos de casos vistos na Clínica de Identidade de Gênero do Instituto Clarke de Psiquiatria e comparando-os em múltiplas características.^[26.3] Esses estudos foram criticados como má ciência por serem infalseáveis, uma vez que as observações inconsistentes com a teoria são assumidas como resultado de uma negação falsa^[25] e por não operacionalizarem suficientemente suas definições.^[40] Eles também foram criticados pela falta de reprodutibilidade e pela falta de um grupo de controle de mulheres cisgênero.^[25][41] Os defensores da tipologia negam essas alegações.^[26.4][42]

Estudando indivíduos que se sentiram como uma mulher o tempo todo por pelo menos um ano, Blanchard os classificou de acordo com a atração que sentiam por homens, mulheres, ambos ou nenhum dos dois.^[7.2] Ele então comparou esses quatro grupos em relação a quantos em cada grupo relataram um histórico de excitação sexual associada ao travestismo. Setenta e três por cento dos grupos ginefílicos, assexuais e bissexuais disseram que experimentaram tais sentimentos, mas apenas 15% do grupo androfílico o fez.^[26.5] Ele concluiu que transexuais assexuais, bissexuais e ginefílicas eram motivadas pela excitação erótica ao pensar ou se ver como mulher, e cunhou o termo autoginefilia para descrever isso.^[7.2]

Blanchard e colegas conduziram um estudo em 1986 usando a falometria (uma medida do fluxo sanguíneo no pênis), demonstrando excitação em resposta às narrativas em áudio entre mulheres trans. Embora este estudo seja frequentemente citado como evidência para a autoginefilia, os autores não tentaram medir as ideias dos sujeitos sobre si mesmos como mulheres.^[40.1][9] Os autores concluíram que pacientes com identidade de gênero ginefílica que negavam sentir excitação ao se vestirem com roupas do sexo oposto ainda apresentavam excitação mensurável por estímulos autoginefílicos, e que a autoginefilia entre mulheres trans não androfílicas estava negativamente associada à tendência de moldar sua narrativa para torná-la mais socialmente aceitável.^[26.6] No entanto, além de apresentar problemas metodológicos, os dados relatados não corroboraram essa conclusão, pois a excitação medida em situações de travestismo foi mínima e consistente com a excitação relatada pelos próprios participantes.^[9] Este estudo foi citado por defensores para argumentar que mulheres trans ginefílicas que relataram não ter interesses autoginefílicos estavam deturpando seus interesses eróticos.^[9]

Autoginefilia

Na primeira crítica revisada por pares da pesquisa sobre autoginefilia, Charles Allen Moser não encontrou nenhuma diferença substancial entre transexuais "autoginefílicos" e "homossexuais" em termos de disforia de gênero, afirmando que o significado clínico da autoginefilia não era claro.^[40.1] Segundo Moser, a ideia não é sustentada pelos dados e, apesar da autoginefilia existir, ela não é preditiva do comportamento, histórico e motivação de mulheres trans.^[9] Em uma reavaliação dos dados usados ​​por Blanchard e outros como base para a tipologia, ele afirma que a autoginefilia nem sempre está presente em mulheres trans atraídas por mulheres, ou ausente em mulheres trans atraídas por homens, e que a autoginefilia não é a principal motivação para mulheres trans ginefílicas buscarem a cirurgia de redesignação sexual.^[9]

Em um estudo de 2011, apresentou-se uma alternativa à explicação de Blanchard, Larry Nuttbrock e colegas relataram que características semelhantes à autoginefilia estavam fortemente associadas a uma coorte geracional específica, bem como à etnia dos sujeitos; eles levantaram a hipótese de que a autoginefilia pode se tornar um "fenômeno em desaparecimento".^[23][27]

Relevância clínica

Um conjunto de pesquisas encontra diferenças médias entre grupos de mulheres trans ginefílicas e androfílicas, o que, segundo seus defensores, apoia uma tipologia.^[3] No entanto, a relevância clínica da teoria não é clara.^[9] Nuttbrock et al. replicaram algumas, mas não todas as diferenças relatadas anteriormente e concluíram que as diferenças inconsistentes mostram que uma classificação de mulheres trans baseada na sexualidade é "fundamentalmente limitada"..^[27] Da mesma forma, Veale aponta que as diferenças observadas entre os grupos não demonstram que tais diferenças sejam tipológicas – pertencendo a dois tipos distintos e mutuamente exclusivos – em vez de dimensionais.^[8] Em um estudo de 2014, ela usou três procedimentos taxométricos diferentes para avaliar a estrutura dos dados de correlação, descobrindo que as diferenças observadas refletiam mais uma estrutura dimensional latente do que uma tipologia.^[8]

Defensores da tipologia afirmam que ela fornece descrições clínicas úteis que predizem resultados clínicos.^[3] Em contraste, Nieder et al. 2016 revisaram a literatura científica sobre populações transgênero e descobriram que "empiricamente não há ligação entre orientação sexual e resultado do atendimento de saúde relacionado à transição para adultos trans".^[48] A sexualidade agora é considerada clinicamente relevante no atendimento a pessoas transgênero apenas na medida em que impacta o estresse minoritário.^[49] Entre os profissionais que trabalham com pacientes transgênero, as teorias autoginefílicas e associadas são frequentemente consideradas desacreditadas ou sem respaldo científico.^[50][51][52]

Diferenças neurológicas

O conceito de que a androfilia em mulheres trans está relacionada à homossexualidade em homens cisgêneros foi testado por estudos de ressonância magnética.^[53][54] Cantor interpreta esses estudos como apoio à tipologia de transexualismo de Blanchard.^[54] De acordo com uma revisão de 2016, estudos de neuroimagem estrutural parecem apoiar a ideia de que mulheres trans androfílicas e ginefílicas têm fenótipos cerebrais diferentes, embora os autores afirmem que mais estudos independentes de mulheres trans ginefílicas são necessários para confirmar isso.^[55] Uma revisão de 2021 que examinou a neurologia transgênero descobriu que, embora a maioria das características cerebrais possa ser agrupada pelo sexo de nascimento, em algumas áreas os cérebros de mulheres trans se assemelhavam aos de mulheres cis e, em outras, os de homens trans se assemelhavam aos de homens cis. Não foi possível identificar consistentemente características que diferenciassem pessoas trans de pessoas cis, ou pessoas gays de pessoas heterossexuais.^[56]

Julia Serano

A bióloga transfeminista Julia Serano descreve a tipologia como falha, não científica e desnecessariamente estigmatizante.^[61] Segundo Serano, "a teoria controversa de Blanchard é construída sobre uma série de pressupostos incorretos e infundados, e há muitas falhas metodológicas nos dados que ele oferece para apoiá-la".^[62] Ela argumenta que as falhas nos estudos originais de Blanchard incluem: terem sido conduzidos em populações sobrepostas, principalmente no Instituto Clarke em Toronto, sem controles não transexuais; os subtipos não terem sido derivados empiricamente, mas sim "petição de princípio de que os transexuais se enquadram em subtipos com base em sua orientação sexual"; e pesquisas posteriores terem encontrado uma correlação não determinística entre excitação transgênero e orientação sexual.^[25] Ela afirma que Blanchard não discutiu a ideia de que a excitação cruzada de gênero pode ser um efeito, em vez de uma causa, da disforia de gênero, e que Blanchard assumiu que correlação implicava causalidade.^[25]

Serano também afirma que a ideia mais ampla de excitação transgênero foi afetada pela proeminência da objetificação sexual das mulheres, explicando tanto a relativa falta de excitação transgênero em homens transexuais quanto padrões semelhantes de excitação autoginefílica em mulheres não transexuais.^[25] Ela criticou os proponentes da tipologia, alegando que eles descartam transexuais não autoginefílicos e não androfílicos como relatando informações incorretas ou mentindo, enquanto não questionam os transexuais androfílicos, descrevendo-a como "equivalente a escolher a dedo quais evidências contam e quais não, com base em quão bem elas se conformam ao modelo",^[25] tornando a tipologia não científica devido à sua infalsificabilidade ou inválida devido à correlação não determinística encontrada em estudos posteriores.^[25] Serano afirma que a tipologia prejudicou a experiência vivida das mulheres transexuais, contribuiu para a patologização e sexualização das mulheres transexuais e a própria literatura alimentou o estereótipo de transexuais como "propositadamente enganadoras", o que poderia ser usado para justificar a discriminação e a violência contra transexuais.^[25] De acordo com Serano, os estudos geralmente constataram que alguns transexuais não andrófilos relatam não ter autoginefilia.^[25]

Talia Mae Bettcher

A filósofa transfeminista Talia Mae Bettcher, com base em sua própria experiência como mulher trans, criticou a noção de autoginefilia e os "erros de alvo" em geral, dentro de uma estrutura de "estruturalismo erótico", argumentando que a noção confunde distinções essenciais entre "fonte de atração" e "conteúdo erótico", e "interesse (erótico)" e "atração (erótica)", interpretando assim erroneamente o que ela prefere chamar, seguindo Serano, de "erotismo da corporeidade feminina". Ela sustenta que não apenas "um interesse erótico em si mesmo como um ser generificado", como ela coloca, é um componente não patológico e de fato necessário da atração sexual regular por outros, mas dentro da estrutura do estruturalismo erótico, uma atração "maldirecionada" por si mesmo, como postulado por Blanchard, é totalmente sem sentido.^[63]

Inclusão no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais

Na terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III) (1980), o diagnóstico de "302.5 Transexualismo" foi introduzido sob "Outros Transtornos Psicossexuais". Esta foi uma tentativa de fornecer uma categoria de categoria diagnóstica para transtornos de identidade de gênero.^[64] A categoria diagnóstica, transexualismo, foi para indivíduos com disforia de gênero que demonstraram pelo menos dois anos de interesse contínuo em transformar seu status de gênero físico e social.^[65] Os subtipos eram assexuais, homossexuais (mesmo sexo anatômico), heterossexuais (outro sexo anatômico) e não especificados.^[64] Isso foi removido no DSM-IV, no qual o distúrbio de identidade de gênero substituiu o transexualismo. As taxonomias anteriores, ou sistemas de categorização, usavam os termos transexual clássico ou transexual verdadeiro, termos usados em diagnósticos diferenciais.^[66]

O DSM-IV-TR incluía a autoginefilia como uma "característica associada" do transtorno de identidade de gênero^[41] e como uma ocorrência comum no transtorno do travestismo fetichista, mas não classifica a autoginefilia como um distúrbio por si só^[67] nem a listava como uma parafilia.^[68]

O grupo de trabalho sobre parafilias no DSM-5, presidido por Ray Blanchard, incluiu com autoginofilia e com autoandrofilia como subtipos de transtorno travéstico em uma versão preliminar do DSM-5 de outubro de 2010. Essa adição foi criticada como um conflito de interesses.^[38] Essa proposta foi contestada pela World Professional Association for Transgender Health (WPATH), citando a falta de evidências empíricas para esses subtipos específicos.^{[69][70][40.2]} A WPATH argumentou que não havia consenso científico sobre o conceito e que faltavam estudos longitudinais sobre o desenvolvimento do travestismo fetichista.^[69] Com autoandrofilia foi removida da versão final do manual. Blanchard afirmou posteriormente que a havia incluído inicialmente para evitar críticas: "propus isso simplesmente para não ser acusado de sexismo [...] não acho que o fenômeno sequer exista".^[71] Quando publicado em 2013, Com autoginefilia (excitação sexual por pensamentos, auto-imagens como mulher) é um especificador de 302.3 Transtorno Travéstico (excitação sexual intensa de fantasias, impulsos ou comportamentos); o outro especificador é Com fetichismo (excitação sexual de tecidos, materiais ou roupas).^[72]

Popularização

A pesquisa e as conclusões de Blanchard ganharam maior atenção com a publicação de livros de divulgação científica sobre transexualismo, incluindo The Man Who Would Be Queen (2003), do sexólogo J. Michael Bailey, e Men Trapped in Men's Bodies (2013), da sexóloga Anne Lawrence, ambos baseados na taxonomia de Blanchard, que retratam transexuais de homem para mulher.^[73][23][36] O conceito de autoginefilia, em particular, recebeu pouco interesse público até o livro de Bailey em 2003, embora Blanchard e outros já publicassem estudos sobre o tema há quase 20 anos.^[23] O livro de Bailey foi seguido por artigos revisados por pares que criticavam a metodologia utilizada por Blanchard.^[23] Tanto Bailey quanto Blanchard atraíram, desde então, intensas críticas de clínicos e ativistas transgênero.^{[73][23][74][75.1]}

Litígio

No caso O'Donnabhain v. Commissioner, julgado em 2010 pelo Tribunal Tributário dos EUA, o Internal Revenue Service (IRS) citou a tipologia de Blanchard como justificativa para negar a uma mulher transgênero as deduções fiscais relativas aos custos médicos do tratamento de seu transtorno de identidade de gênero, alegando que os procedimentos não eram medicamente necessários.^[76] O tribunal decidiu a favor da autora, Rhiannon O'Donnabhain, determinando que ela deveria ter permissão para deduzir os custos de seu tratamento, incluindo a cirurgia de redesignação sexual e a terapia hormonal.^[77] Em sua decisão, o tribunal declarou que a posição do IRS era "na melhor das hipóteses uma caracterização superficial das circunstâncias" e que foi "completamente refutada pelas evidências médicas".^[78][79]

Grupos anti-LGBT

De acordo com o Southern Poverty Law Center (SPLC), a autoginefilia tem sido promovida por grupos de ódio anti-LGBT.^[80][81][82] Estes incluem o Family Research Council (FRC), o United Families International (UFI) e o American College of Pediatricians (ACPeds).^[80][81][82] Tanto Blanchard quanto Bailey escreveram artigos para o 4thWaveNow, que o SPLC descreve como um site antitrans.^[80]

Nic Rider e Elliot Tebbe caracterizam a teoria da autoginefilia de Blanchard como uma teoria antitrans que funciona para invalidar e deslegitimar indivíduos transgêneros.^[83]

Feministas críticas de gênero

Serano escreve que feministas trans-excludentes ou críticas de gênero abraçaram a ideia de autoginefilia a partir dos anos 2000.^[61] Uma das primeiras defensoras da autoginefilia foi a feminista radical Sheila Jeffreys.^[61] O conceito tem sido usado para insinuar que mulheres trans são homens sexualmente desviantes.^[61][84] O conceito de autoginefilia tornou-se popular em sites críticos de gênero como 4thWaveNow, Mumsnet e a comunidade do Reddit /r/GenderCritical.^[61]